在很多人看来，痔疮是一种难以启齿的疾病。一旦痔疮发作，轻则滴血、瘙痒、痔块脱出，重则痔块嵌顿疼痛难忍、喷血，甚至出现失血性休克等严重并发症。因此，了解痔疮形成的原因、治疗选择和预防措施，对保护肛门健康具有重要意义。

　　如果犯了痔疮，已经到了必须手术治疗的地步，传统手术与PPH术，该怎么选？

　　我们常说的传统痔疮切除手术，通常指的是外剥内扎术，是手术医生通过将凸出来的痔块进行切除，以达到治疗目的。

　　PPH术，即痔上黏膜环切术，通常是指手术医生借用工具（肛肠吻合器），将直肠内的部分组织切除、缝合直肠粘膜，以达到切断痔疮供血血管、提拉脱出痔疮缩回肛门内的目的。

　　下面我们分析两种手术的优缺点，帮助大家更好地了解相关知识。

　　一、传统混合痔外剥内扎手术

　　（一）优点

　　1.适用范围广：几乎适用于各种类型和严重程度的痔疮，无论是单个痔、还是多个痔、或者环状痔、或伴有其他肛周病变的痔疮，比如肛裂、肛瘘等，都能有效处理。

　　2.治疗彻底：传统手术能直接切除痔块，从根本上去除病灶，术后复发率相对较低。对于病史较长、痔核较大且纤维化明显的混合痔、外痔，传统手术能彻底清除病变组织。

　　3.费用便宜：整个手术下来，几乎不用什么手术耗材，因此费用相对较少。

　　（二）缺点

　　1.疼痛明显：手术部位涉及肛门皮肤，创面大，该处地方神经丰富，对疼痛敏感，术后患者往往疼痛剧烈，尤其是在排便、换药时，疼痛可能会持续数天至数周，严重影响生活质量。

　　2.恢复时间长：由于手术创面大，且手术部位特殊，受排便、坐位等因素影响，创面愈合较慢，一般需要半个月甚至一个月才能基本恢复排便功能，完全愈合可能需要1至2个月。

　　3.并发症较多：术后可能出现肛门狭窄，这是因为手术切除组织较多，在愈合过程中形成瘢痕，导致肛管口径变小。还可能出现术后排尿困难，主要是因为手术刺激、疼痛等因素，引起尿道括约肌痉挛，阻碍尿液排出。严重者出院后可能会因为创面大出血而再次入院并手术缝扎止血。

　　二、PPH术（痔上黏膜环切术）

　　（一）优点

　　1.针对性强：主要应用于已经融合成一圈的环状痔。对该种痔疮，传统手术需要切除的创面大，术后常常出现愈合不良、再发出血等情况，甚至需要分次手术，总体的体验不佳。

　　2.疼痛轻：手术部位在齿状线以上（直肠内），该区域属于内脏神经支配，对疼痛不敏感，因此术后患者疼痛程度相对较轻，一般仅在术后数天内有轻微坠胀感，多数患者无需使用强效止痛药。

　　3.恢复快：手术创面相对较小，且在直肠黏膜，受外界干扰少，愈合较快，患者一般术后1至2周即可恢复正常生活和工作，极大地缩短了住院时间和康复周期。

　　4.并发症少：相比传统手术，由于不直接损伤肛管皮肤和肌肉，术后发生肛门狭窄、尿潴留等并发症的几率较低，能更好地保护肛门功能。

　　（二）缺点

　　1.费用稍高：PPH术需要使用一次性手术耗材（肛肠吻合器），这使得手术整体费用通常比传统痔切除手术高，但由于国家多次医疗器械集采，目前肛肠吻合器费用降低至300—500元，负担增加有限。

　　2.适用范围有限：主要适用于Ⅱ—Ⅳ度的内痔以及以内痔为主的混合痔，对于严重的外痔、血栓性外痔或伴有肛瘘、肛裂等其他肛周疾病的混合痔，单独使用PPH术效果不佳，可能还需结合其他手术方式。

　　3.有一定复发风险：虽然通过上提肛垫和阻断血供能使痔核萎缩，但如果术后患者生活习惯不良，如长期便秘、久坐等，仍有一定的复发可能，复发率相对传统手术略高。

　　4.严重并发症可能：由于有些医生手术操作不当，可能导致女性患者术后出现直肠阴道瘘、直肠狭窄等风险。

　　三、以下是一些实用的预防措施

　　（一）保持大便通畅：便秘患者应多吃新鲜蔬菜和水果，最好每餐都能摄入，饮水量每天保证在2500毫升（2.5公斤）以上，多吃高膳食纤维食物，尽量不吃生冷、不干净食物。

　　（二）避免久蹲：久蹲会导致痔血管扩张加重。

　　（三）很多女性怀孕时容易出现痔疮，若产后不及时做盆底康复治疗，可能会导致痔疮进一步加重。

　　（四）避免刺激性食物：含有香、煎、炸、辣、辛等刺激性的食物，术后尽量不要吃。

　　（五）控制体重，避免肥胖：肥胖后腹压增高也是导致痔疮复发的因素。

　　（六）注意运动：常做提肛运动有助于术后康复，预防痔疮复发。

　　（贵港市第二人民医院 罗江伟）