在过去，胆总管结石的治疗主要依赖开腹手术，医生需要切开腹部，直接探查胆管并取出结石。虽然这种方法有效，但创伤大、恢复慢，术后疼痛明显，且存在一定的感染风险。随着医学技术的发展，微创治疗逐渐成为主流，而ERCP（内镜逆行胰胆管造影）和胆胰子镜技术便是其中的代表。

　　一、ERCP：微创治疗的“先锋”

　　ERCP是一种通过口腔进入消化道的微创技术。医生使用一根细长的内镜，经过食道、胃，到达十二指肠，找到胆管和胰管的开口（称为十二指肠乳头），然后注入造影剂，通过X光成像观察胆管和胰管的情况。ERCP具有一定的优势，无需开刀，通过自然腔道进入，创伤极小，能实现诊断与治疗同步，不仅可以发现结石，还能直接取石或放置支架。术后恢复快，患者通常术后1—2天即可出院。但对于较大的结石或位置复杂的结石，可能需要结合其他技术（如EST）来辅助治疗，术后存在轻微并发症的可能，如胰腺炎或胆道感染，但发生率仍处于较低的水平。

　　二、ERCP的升级版本胆胰子镜

　　胆胰子镜技术（如Spyglass系统）是ERCP的“升级版”，它通过在内镜中引入一根更细的子镜，直接进入胆管或胰管，提供高清的实时影像。医生可以通过胆胰子镜清晰地看到结石的位置、大小和形状，并进行精准操作。胆胰子镜能让医生更直观地观察胆管内部情况，减少误诊和漏诊情况。对于复杂结石，可以直接用激光或液电碎石技术将其击碎，再取出。由于操作更精准，能显著减少术后并发症如感染或胆漏等。

　　三、ERCP与胆胰子镜的联合应用

　　在实际治疗中，ERCP与胆胰子镜常常联合使用，形成“1+1>2”的效果。例如：ERCP可以直接用取石网篮将普通结石取出；ERCP联合胆胰子镜对复杂型的结石可以碎石的同时取出碎石；对于胆管狭窄时可以在胆胰子镜的引导下放置支架，解除梗阻。ERCP与胆胰子镜联合治疗不仅提高结石清除率，还缩短了手术时间，减轻患者的痛苦。

　　四、ERCP与其他技术的联合应用

　　ERCP 可以与其他技术如内镜超声（EUS）、磁共振胰胆管造影（MRCP）等联合应用，进一步提高诊断和治疗的效果。例如，EUS-ERCP联合技术可以在超声引导下更准确地进行胆管穿刺和造影，对于一些困难病例的诊断和治疗具有重要意义。除了ERCP和胆胰子镜，腹腔镜技术也常用于胆总管结石的治疗。例如，LCBDE（腹腔镜胆囊切除+胆总管探查）是一种结合腹腔镜和ERCP的微创手术，特别适合胆囊结石合并胆总管结石的患者。

　　五、ERCP和胆胰子镜技术适应的群体范围

　　ERCP适应群体范围更广，是胆胰疾病诊断和治疗的重要手段，而胆胰子镜技术更多地用于ERCP检查无法明确诊断或需要进一步观察和治疗的特定患者群体，常作为ERCP的补充手段。但具体患者是否适合这些检查或治疗方法，需要医生根据患者的具体病情、身体状况等综合评估后决定。例如，一名80岁的老年患者，患有胆总管结石，因身体状况较差，无法耐受开腹手术，此时ERCP就是较好的选择；而对于一些因慢性胰腺炎导致胰管狭窄的患者，通过胆胰子镜可以直观地观察胰管内的病变情况，与胰腺癌引起的胰管狭窄相鉴别。

　　六、术后注意事项

　　ERCP和胆胰子镜虽然是微创手术，但术后仍需注意以下几点：术后24小时内需要禁食，之后从流质食物逐渐过渡到正常饮食；如果出现腹痛、发热或黄疸加重，需及时就医。

　　术后需定期复查，确保结石完全清除，胆管功能恢复正常。

　　七、总结与展望

　　ERCP和胆胰子镜技术是胆总管结石治疗的“黄金搭档”，它们以微创、精准、恢复快的优势，逐渐取代了传统的开腹手术。对于患者来说，这些技术不仅减轻了痛苦，还大大缩短了恢复时间。如果你或身边的人有胆总管结石的困扰，不妨咨询医生，了解是否适合采用这些先进的微创治疗方法。随着医学技术的不断进步，ERCP和胆胰子镜技术也在不断发展。例如，人工智能辅助诊断、机器人操作等新技术的引入，将进一步提高治疗的精准度和安全性。未来，这些技术有望成为胆总管结石治疗的“金标准”，为更多患者带来福音。

　　（贵港市人民医院消化内科 杨军雄）