肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，会导致磷的代谢减少，血磷水平增加。尿毒症（慢性肾脏病5期）需要限磷饮食，主要是为了控制血磷水平，保护残余肾脏功能，预防并发症‌。以下为尿毒症限磷饮食的详细科普。

　　一、尿毒症与血磷水平的关系

　　临床上，血清磷>1.45mmol/L为高磷血症；血清磷<0.87mmol/L为低磷血症。高钙血症血清钙>2.5mmol/L；低钙血症血清钙<2.1mmol/L。人体生理正常情况下，血液中存在钙磷浓度不能同时过高，血液中钙磷保持较恒定的关系，这一指标叫做钙磷乘积。正常人血浆中钙与磷的浓度维持相对恒定，当血磷增高时血钙降低，当血钙增高时血磷减少。正常人二者血液中浓度的乘积（［钙］×［磷］）为35—40。尿毒症是多种慢性肾病导致的最严重肾功能损害，患者肾功能严重受损，导致体内代谢废物和毒素无法有效排出。其中，磷是体内重要的矿物质元素，主要通过肾脏过滤后排出体外。当肾功能受损时，对磷的过滤和排泄能力下降，导致血磷水平升高‌。

　　二、高血磷的危害

　　血磷水平升高可以影响消化道对钙的吸收，钙磷代谢异常会导致继发性甲状旁腺功能亢进，可进一步引起皮肤瘙痒、肾性骨病，还可增加心血管疾病等。因此，维持钙、磷在正常范围内，避免出现相关并发症，对提高透析生存质量至关重要，高血磷也是导致血透患者死亡的危险因素。

　　高血磷对尿毒症患者的危害主要体现在以下几个方面：

　　‌引发继发性甲状旁腺功能亢进‌：血磷浓度升高会与血钙结合成磷酸钙沉积于组织，导致血钙降低。同时，高血磷会抑制近曲小管产生骨化三醇，使尿毒症患者骨化三醇不足的情况加重。骨化三醇是维持血钙正常的主要因素，其缺乏会进一步引发继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨骼系统损害。

　　‌增加心血管死亡风险‌：研究发现，血磷水平与尿毒症患者的生命安全息息相关。血磷水平每提高一定数值，患者所承受的全因死亡风险以及心血管死亡风险都会显著提高。

　　‌加重软组织钙化‌：高血磷还会促进软组织钙化，进一步损害患者健康‌。

　　三、限磷饮食的重要性

　　鉴于高血磷对尿毒症患者的诸多危害，限磷饮食显得尤为重要。通过减少食物中的磷摄入量，可以有效控制血磷水平，预防并发症的发生，保护肾脏功能。

　　四、如何实施限磷饮食

　　‌了解食物中的磷含量‌。磷广泛存在于日常食物中，尤其是富含蛋白质的食物。因此，尿毒症患者在选择食物时，需要了解食物的磷含量，尽量选择磷含量相对较低的食物。

　　‌控制蛋白质摄入量‌。蛋白质是磷的主要来源之一，因此，限磷饮食也会限制蛋白质的摄入。然而，蛋白质是人体必需的营养成分，对于尿毒症患者来说，适量摄入优质蛋白质是必要的。患者需要在医生指导下，根据自身情况合理控制蛋白质摄入量，同时选择磷/蛋白比值低的食物。

　　‌避免食用高磷食物‌。一些食物如海鲜、动物内脏、坚果等富含磷元素，尿毒症患者应尽量避免或少量食用这些食物。

　　‌注意烹饪方式‌。烹饪方式也会影响食物中的磷含量。例如，煮食过程中磷会溶解在水中，患者可以通过煮食后弃去汤汁的方式来减少食物中的磷含量。

　　五、限磷饮食的注意事项

　　‌个体化原则‌。限磷饮食需要根据患者的具体情况进行个体化调整。不同患者的肾功能、血磷水平、饮食习惯等存在差异，需要在医生指导下制定个性化的限磷饮食方案‌。

　　‌监测血磷水平‌。尿毒症患者需要定期监测血磷水平，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。同时，患者也需要注意观察自身症状，如出现皮肤瘙痒、骨骼疼痛等，应及时就医。

　　‌保持营养均衡‌。限磷饮食并不意味着完全禁止摄入磷元素，而是要在保证营养均衡的前提下，合理控制磷的摄入量。患者需要注意摄入足够的维生素、矿物质等营养成分，以维持身体健康‌。

　　尿毒症是一种严重的慢性疾病，需要长期治疗和管理。限磷饮食作为尿毒症治疗的重要组成部分，对于控制血磷水平、预防并发症、保护肾脏功能具有重要意义。

　　（贵港市人民医院肾内科 吴芳）