贵港市中西医结合骨科医院 卢燕平

　　输尿管镜碎石术或经皮肾镜取石术后，体内常规会留根细细的管子，我们通常叫它“双J管”。这根管子能保持患者术后的输尿管通畅并有支撑作用，因此术后如何保养至关重要。那么双J 管术后应该怎么护理呢？

　　一、什么是留置双J管？

　　双J管也称为“猪尾巴导管”，是泌尿系结石术后常规使用的一种导管。双J管放置的位置一般位于泌尿系统内，一端在肾盂内经过输尿管后，另一端放置在膀胱内。在临床中通常下列情况需要放置双J管：1.输尿管损伤或穿孔；2.输尿管黏膜明显水肿或有出血；3.较大的嵌顿性结石（>1厘米）；4.伴有息肉形成；5.伴有输尿管狭窄，有（无）同时行输尿管狭窄内切开术或扩张术；6.较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；7.碎石不完全或碎石失败，术后需行SWL（冲击波碎石）治疗；8.伴有明显的上尿路感染；9.孤立肾；10.由于输尿管口细小入镜失败，留置双J管扩张，1周后再行输尿管镜治疗。

　　二、放置双J管的目的

　　1.双“J”管具有内支架和内引流的作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后漏尿和输尿管狭窄。

　　2.有助于小结石的排出，防止输尿管内石街形成，使尿液排泄通畅，保护肾脏功能。

　　三、留置双J管患者的注意事项

　　大部分患者在留置双J管后会有一定的排斥反应，一般都能自行缓解，不必过分紧张，临床比较常见的症状有：

　　1.血尿（淡红色）。 置入双J管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，致使血尿，在活动不当增加时会加重。但一般不会发生大量出血，且大多与患者的活动有关，在多次饮水后可消失。但如果突然出现鲜红血尿且逐渐加重时，应回院检查是否由于双J管上下移动、滑脱所致。

　　2.患侧会出现轻微的腰腹部酸痛。

　　3.尿路刺激症状。常见并发症之一，会出现尿频、尿急、尿不尽、尿痛，主要与双J管刺激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状。如果同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑为异物排斥反应，及时回院复诊，并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。

　　4.尿路感染。与双J管的异物刺激、每日饮水量小于1000毫升、尿液返流以及个人卫生习惯不良等因素有关。临床主要表现为突发性持续高热、腰痛，尿液细菌培养及菌落计数阳性。留置双J管后患者应多喝水，尽可能每天饮水达2500~3000毫升以上，稀释尿液达到“内冲洗”的目的，防止泌尿系感染，预防泌尿系结石。养成良好的习惯，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。

　　5.双J管移位。双J管移位是临床应用双J管比较严重的并发症，出院后避免活动不当，不要做四肢及腰部同时剧烈伸展动作，不要做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防双J管向上移动或向下滑脱，但可以进行正常工作及活动。若活动后出现血尿，请暂时减少活动量，多喝水并注意观察。一旦出现双J管移位，就必须及时回院在专科医师的知道下进行治疗。

　　6.尿液返流。放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机制消失，膀胱内压力明显高于肾周压力时，尿液可返流至肾盂，影响手术切口愈合及损害肾脏功能，病人会出现患侧腰痛不适症状，故患者留置双J管后，要勤排尿、不憋尿。且要减少引起腹内压增高的任何因素，保持大便通畅不酗酒，不喝浓茶。对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者，应及时回院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。

　　7.如果术后出现发烧症状，低于38.5℃予以对症处理，如无好转需返院进一步处理。

　　四、及时就医

　　大部分患者在留置双J管后都会出现一定程度的不适，例如血尿、胀痛等，通常不需要另外处理。若出现严重的血尿、腰痛及突起不明原因的寒战高热，应及时到医院就诊。

　　五、定期复查

　　双J管的留置时间是专科医生根据患者的病情决定的，一般普通输尿管和肾结石的手术留置时间为约2~4周左右。输尿管狭窄患者最久可放置3~6个月，有些需要定时更换。患者应严格遵循医嘱，定期到医院进行复查，按时在膀胱镜下取出双J管。

　　六、拔双“J”管后注意事项

　　拔管后1至3天内可能出现血尿及尿急，尿频等不适，可遵医嘱给予抗生素治疗3天，并大量饮水，每日3000毫升以上。拔管后如出现发热及腰腹部疼痛，应及时来医院就诊。