拇趾向足的外侧过度倾斜称为拇趾外翻（hallux valgus）。拇趾外翻畸形形成后，难以自行矫形，局部会出现疼痛并逐渐加重，造成步行困难，严重影响人的日常生活工作。

　　一、拇趾外翻畸形是怎样形成的？

　　拇趾外翻畸形的主要原因有：

　　（一）遗传拇趾外翻畸形的发生与先天性因素有关，约一半病例有遗传因素。

　　（二）穿高跟尖头鞋是拇趾外翻形成的另一主要因素。高跟尖头鞋的前部为三角形，人穿着这种鞋子站立时，足前部被塞入窄小的三角形区域内，坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾内翻略内旋，中间3趾近端趾间关节强度屈曲，跖趾关节和远端趾间关节过度伸直，长此以往，易造成拇趾外翻。

　　（三）各种炎症影响。尤其是患类风湿的人群，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇趾外翻畸形。这是拇趾外翻畸形的另一种常见原因。

　　二、拇趾外翻畸形好发于哪些人群，有什么症状？

　　拇趾外翻畸形好发于成年人，有遗传因素者，在青年时即可发生，老年时由于足内收力减弱，拇趾外翻通常会加重。并且女性多于男性，这与女性穿高跟尖头鞋有一定的相关性。

　　拇趾外翻畸形早期的主要症状为疼痛，医学称拇囊炎，也是治疗的主要依据。疼痛主要来自第一跖骨头内侧，步行时疼痛加重，有些患者第二、三跖骨跖面会有胼胝疼痛症状。值得注意的是，畸形与疼痛并不成正比，有的畸形很明显，但不痛。同时，第二、三趾锤状趾及其胼胝痛，也是重要体征。足部X线检查可发现拇跖趾关节向外侧半脱位，拇趾向中线移位，第一跖骨内侧骨性突出及硬化，籽骨向外侧移位；第一跖骨内翻，第一、二跖骨夹角大于9°。晚期患者第一跖趾关节发生退化性变，关节间隙变窄及关节周缘有骨赘。

　　拇趾外翻畸形按照临床表现、X线片改变与治疗选择不同，分为早、中、晚三期。早期（半脱位前期）拇趾轻度外翻畸形，拇囊炎轻微，疼痛不重，X线片显示拇跖趾关节向外侧半脱位，不合并锤状趾，此期可手法搬正，多选择非手术治疗。

　　中期（半脱位期）拇趾明显外翻畸形，拇囊炎疼痛较重，X线片可见拇趾近节基底自跖骨头向外侧半脱位，因拇趾向外挤压第二足趾，该足趾可能发生锤状趾畸形，以致跖骨头下陷，并发跖骨头部胼胝，此期虽可手法搬正，但不能巩固。对于30岁至50岁的妇女，X线片显示跖趾关节外翻角在15°至25°之间、跖骨间角小于12°、趾间关节角小于15°，跖趾关节无退行性变，且非手术治疗无效者，适于软组织手术治疗。

　　晚期（骨关节炎期）除拇囊炎疼痛外，跖趾关节肿胀疼痛，X线片可见跖趾关节有骨关节炎表现，此期适于骨与软组织联合手术治疗。

　　三、拇趾外翻畸形该如何治疗？

　　（一）非手术疗法

　　针对早期病变，疼痛较轻者可采用非手术疗法，包括穿前部宽大、鞋跟不超过2.5厘米的鞋，按摩、搬动拇趾向足内侧，在沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息等。体操矫正拇趾外翻也有一定疗效，即在两侧第一趾上套橡皮带做左右相反方向的牵引动作，每天2次，每次5—10分钟。另外，设法减轻对局部骨性突起的压力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节，可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。

　　（二）手术治疗

　　手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，适用于中晚期病人。有些拇趾外翻畸形很严重，但并不痛的，则不需手术治疗。

　　然而，手术治疗也不是万能的，会存在一定的并发症，比如畸形复发。拇趾外翻矫形不论何种手术方式，都可能发生畸形复发。主要原因有：一是软组织手术矫正时，内收肌切断松解不足；二是进行软组织手术时跖趾关节内侧滑囊和拇收肌腱的缝线脱落，或没有按要求将拇趾固定于正确位置上；三是手术后没有用克氏针固定拇趾与跖骨，或固定时间短。因此，为了避免手术后畸形复发，行之有效的方法是术后连续用夜间矫形托固定6周至8周。

　　拇趾外翻畸形在我们日常生活中非常常见，如果没有任何不适，可以适当穿宽松的鞋以免造成局部挤压；如果出现局部疼痛，甚至影响到日常行走，一定要到专科医院进一步咨询和治疗。

　　贵港市中西医结合骨科医院 卢建国