贵港市第二人民医院神经外科 张媛

　　肋骨骨折（rib fracture）是最常见的胸部损伤，由暴力直接作用于肋骨，使受力处肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨体段向外弯曲折断所致。严重的肋骨骨折可引起呼吸衰竭、休克。

　　肋骨骨折常表现为：疼痛，肋骨骨折断端产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。骨折处有明显压痛，间接挤压骨折处疼痛加重，刺穿胸膜或肺时，可伴有胸痛。反常呼吸，两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突。严重时可发生呼吸衰竭、休克。骨折端刺破胸膜、肋间血管和肺组织，可产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。肋骨骨折时，常发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤。锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊。那么肋骨骨折怎么预防呢？

　　1.注意运动和出行安全

　　肋骨骨折常见于运动损伤、交通事故、日常工作作业中。运动损伤中常见于篮球、足球、橄榄球等对抗激烈的运动中。在激烈运动中尤其需要注意运动保护，防止运动中肋骨损伤。此外，遵守交通法规，合法、安全地作业也是避免肋骨骨折的重要因素。另外，老年人在家中出现的跌倒，尤其是浴室、厨房等地方，造成肋骨骨折也很常见。提供一个安全的居家环境对预防骨折也十分重要。

　　2.鼓励适度运动

　　适度的运动是预防骨折的方法之一。适度的运动一方面可以强化骨骼强度，另一方面可以保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。

　　3.养成良好的生活习惯

　　有长期吸烟，过量饮酒，少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人，容易在老年后发生骨质疏松。因此，我们要养成不抽烟、少喝酒、不喝浓茶、不食用过多的高蛋白食品的习惯。

　　4.合理饮食。

　　肋骨骨折者初期要饮食清淡；两周后方可吃高能量、高蛋白的食物，促进元气恢复；多吃含维生素C丰富的食物，促进身体对钙质的吸收。

　　（1）多根肋骨骨折需要绝对卧床休息40天左右方可下床活动，以免骨折骨裂刺破肺部。

　　（2）避免繁重的体力劳动，开展合适锻炼。

　　（3）加强营养，强调综合营养的重要性，多食补气血、壮筋骨的食物，如：牛奶、牛羊肉、鸡蛋、肉汤等，多补充维生素。

　　（4）切记远离烟酒，多做深呼吸，有效咳嗽咳痰， 锻炼肺功能。

　　老年患者预防跌倒

　　肋骨共有12对，平均分布在胸部两侧，起到支撑胸廓以及保护胸廓内脏器的作用。因此，在胸部外伤时，肋骨最先受到冲击。老年人骨质疏松，肋骨非常脆弱，要尽量使用一些助步器、拐杖等辅助。市内公共场所多安装一些扶手或防滑装置，避免骑助动车等危险行为，预防跌倒和意外。

　　1.患者发生骨折后主要表现为胸痛，在咳嗽或深呼吸时加剧，骨折部位压痛明显，胸廓挤压征阳性或触及骨擦音。

　　2.有合并胸内脏器损伤者会出现呼吸困难、血气胸、咳血和皮下气肿。

　　3.X线摄片检查可明确骨折部位及类型，了解是否合并血气胸。

　　4.多发多段骨折：伤侧疼痛，胸壁软化下陷，呼吸运动受限，呈反常呼吸。肋骨骨折若是闭合性单处骨折，可采用以下的紧急护理：采用胸带固定胸壁，目的是起到固定和止痛作用，促进骨折愈合，固定时间为2—3周。

　　肋骨骨折的保护护理

　　肋骨骨折护理过程中需观察患者呼吸频率以及呼吸深浅度，并且对患者呼吸过程中是否存在胸部反应，例如胸痛和呼吸异常情况。为患者做好氧气支持，并且开展肋骨牵引固定，这样可以有效实现对肋骨骨折的保护。骨折治疗后需要进行固定，固定过程中指导患者做最大呼吸后屏气，利用胶布进行固定。

　　肋骨骨折的康复

　　1.骨折固定。肋骨骨折位置较特殊，肋骨骨折出现明显错位时需手术复位钢板内固定，使断端恢复功能或解剖位尽快愈合。无明显错位可应用胸部绑带固定。

　　2.避免剧烈活动。避免扩胸运动、提重物、高强度锻炼。

　　3.主动咳嗽排痰。肋骨骨折患者，尤其老年患者，应定期做深呼吸，主动咳嗽排痰，防止出现肺部感染、肺不张等。

　　4.肋骨骨折4—6周后，结合患者具体情况，为患者开展康复护理。康复护理过程中，主要通过抑制胸廓活动，例如胸带捆扎进而改善患者肋骨过度活动的情况，让骨折可以正常生长，帮助患者实现疾病预后。