贵港市中西医结合骨科医院妇科 杨世朋

　　宫腔粘连是各种因素导致子宫内膜基底层受到损伤，引起宫腔部分或全部堵塞所致的一系列综合征。宫腔粘连主要表现为月经量稀少、下腹痛、继发闭经、不孕及复发性流产等一系列症状，对女性生殖功能影响较大。

　　宫腔为什么会发生粘连

　　1.宫腔操作史

　　宫腔手术操作被认为是宫腔粘连的主要高危因素，大约94.3%的宫腔粘连患者有宫腔手术操作史，如人工流产术、钳夹术、葡萄胎清宫术、诊刮术、宫腔镜下子宫纵隔及黏膜下肌瘤电切术等。在上述手术操作中，妊娠期宫腔手术操作最为危险，可能导致患者术后出现雌激素水平降低、子宫内膜再生修复能力低下等。人工流产手术次数越多、手术间隔时间越短、孕周越大，子宫内膜受到损伤的风险越高。一次人工流产术后，发生宫腔粘连的可能性为20%。人工流产两次及以上者，发生宫腔粘连的风险升高到53.33%。人工流产对子宫内膜的损伤，需要引起女性的高度重视。

　　2.感染

　　解脲支原体、衣原体感染被认为是导致宫腔粘连的可能诱因。解脲支原体、衣原体均存在于正常女性的尿道、生殖道内，沿宫颈上行即可到达患者的宫腔、输卵管及盆腔。解脲支原体、衣原体感染后，会导致多种免疫细胞（包括巨噬细胞、单核细胞等）产生细胞因子，进而引发宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎等。

　　3.子宫动脉栓塞

　　子宫动脉栓塞术是在医学影像设备定位下，将栓塞剂注入两侧子宫动脉，阻断子宫动脉血流，达到止血或让病灶缺血、坏死的目的。子宫动脉栓塞术广泛应用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈妊娠、前置胎盘、产后出血、剖宫产瘢痕妊娠等疾病。子宫动脉栓塞术后患者的生育功能主要由两方面因素决定。一方面是子宫内膜情况。子宫动脉栓塞术可能影响子宫内膜血流情况，进而出现子宫内膜萎缩甚至坏死，严重者可出现闭经。年龄越大，发生闭经的风险越高，45岁以上患者的风险高达43%。另一方面是卵巢功能。子宫动脉栓塞术会导致卵巢血流灌注减少，卵巢功能随之减退，进而影响生育。

　　4.子宫内膜结核

　　生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的生殖器炎症，多见于20—40岁女性，也可见于绝经后女性。近年来，生殖器结核发病率有升高趋势。生殖器结核可累及输卵管、子宫内膜和卵巢。输卵管结核累及宫腔后可导致子宫内膜反复感染，正常内膜被宫腔瘢痕组织替代，正常内膜面积逐步缩小，宫腔发生粘连和变形。结核病变也可使子宫内膜对卵巢分泌的激素反应不良，干扰内膜分泌期的周期性变化，使受精卵着床困难，进而影响生育。

　　5.其他因素

　　子宫先天畸形（如纵隔子宫、幼稚子宫等）患者，宫腔粘连发生率较高。此外，放射线照射、子宫压迫性缝合、严重骨盆骨折等也可能导致宫腔粘连。

　　宫腔粘连该如何预防

　　1.减少人工流产，做好避孕措施

　　目前，我国人工流产患者的平均年龄为17—45岁，高发年龄是21—29岁。由于性知识缺乏，无痛人工流产技术的应用以及不良广告的过度宣传，青少年人工流产和重复流产的数量不断增加。为了预防人工流产术后宫腔粘连的发生，女性应重视性健康知识的学习，科学选择避孕方法。医务人员应当做好科普宣传，在临床工作中及时向年轻女性提供相关的咨询服务，普及避孕知识，使患者充分认识到人工流产的危害性，尤其是反复人工流产的危害性，强调避孕的重要性和必要性。

　　2.避免妇科感染

　　避免宫腔感染对预防宫腔粘连有帮助。在炎症没有被彻底治好的情况下，手术操作会将细菌带入宫腔引起宫腔感染。这也是宫腔粘连的重要原因。术后预防性应用抗生素是预防宫腔粘连的有效措施。

　　3.养成良好的生活习惯

　　合理饮食、均衡营养，有助于提高身体免疫力。规律作息，不熬夜，以免出现内分泌紊乱。适量的有氧运动能够加速人体新陈代谢，调节机体活力，增强免疫力。平时需要注意经期及产后卫生，勤更换卫生用品，穿宽松棉质内裤，避免不洁的性生活。

　　目前，宫腔粘连的诊断并不难，但由于子宫内膜基底层的不可再生性，当子宫内膜受到严重创伤后，其修复是相当困难的。手术治疗后，宫腔粘连还可能复发。因此，对于宫腔粘连，预防重于治疗。