贵港市中西医结合骨科医院 蒙洁珍

　　随着人们生活水平的提高，痛风成为一种常见的代谢性疾病。其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。

　　一、发病因素

　　当男性尿酸>420 umol/L，女性尿酸>350 umol/L，可确定为高尿酸血症。

　　①尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素。痛风患者中80%—90%的个体具有尿酸排泄障碍。大多数原发性痛风患者有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，但确切的发病机制未明。

　　②尿酸生成增多酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。

　　二、临床表现

　　1.急性关节炎首发症状表现为突发的单个偶尔双侧或多关节红肿热痛，功能障碍。常在夜间发作，最易受累部位是足拇趾关节，依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。2.痛风石及慢性关节炎。3.痛风肾病。4.尿酸性尿路结石。5.痛风与代谢综合症。

　　三、护理

　　1.痛风急性发作时要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，减少患部受压，疼痛72小时后方可恢复活动。

　　2.若手、腕或肘关节受累时，夹板固定制动，可减轻疼痛。也可在受累关节给予热敷。

　　四、预防

　　1.限制嘌呤。急性期应严格限制嘌呤摄入在150mg/天以下。

　　2.限制能量。痛风症常与肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等关系密切，要降低体重，能量每天控制在1200—1500kal左右。

　　3.低蛋白质低脂肪低盐。蛋白质以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，全天控制在40—65g左右。脂肪每天控制在50g。盐每天限制在2—5g内。

　　4.多食碱性食物，如牛奶（脱脂）、鸡蛋（去黄）、马铃薯和各类蔬菜水果，使尿液的ph值大于7，减少尿酸盐结晶的沉积。

　　5.供给大量水分，多喝水，每天2000ml以上，最好能达到3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排泄。饮品以普通开水、茶水、矿泉水等为主，浓茶、咖啡、可可等有兴奋神经系统作用，可能会引起痛风发作，故应避免。为了防止夜间尿浓缩，睡前或半夜适当饮水。肾功能不全时水分宜适量。大量饮用果汁或大量食用富含果糖的苹果和柑橘等水果也容易引发痛风，可少量食用。

　　6.禁用刺激性食物、刺激性调味品及香料，如酒（包括啤酒）和辛辣调味品。

　　7.缓解期膳食要求正常平衡膳食，适当放宽嘌呤的限量。仍禁用高嘌呤的食物，有限量地选用中等量嘌呤类食物，肉、鱼、禽类每天60—90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。中等嘌呤食物中的蔬菜可少量选用。另外，可自由选用低嘌呤的食物。少摄入脂肪，防止过度饥饿。平时养成多饮水的习惯，少食盐。控制总热量，保持理想的体重。

　　五、食物嘌呤列表

　　1. 高嘌呤的食物（每100g食物含嘌呤>75mg）

　　A.动物内脏、脑、骨髓、海产品。

　　B.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼、鱼卵、小虾。

　　C.肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉。

　　D.禽类：鸭、鹅、斑鸡、鸽子、野鸡、火鸡、石鸡。

　　E.含酵母的饮料。

　　F.蔬菜类：黄豆、扁豆、豆苗、豆芽、紫菜、香菇。

　　G.其他肉汁、牛肉汁、鸡精、酵母粉。

　　2. 中等嘌呤的食品（每100g食物含嘌呤<75mg）

　　A.鱼蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎。

　　B.肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉。

　　C.麦麸：麦片、面包、粗粮。

　　D.蔬菜：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇。

　　3. 低嘌呤的食物（含嘌呤很少或不含嘌呤）

　　A. 粮食：精白米、精白粉、精白面包、玉米、富强粉、通心粉、面条、馒头、苏打饼干。

　　B. 蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜菁甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜。

　　C.水果：各种水果。

　　D.各种蛋类乳类。

　　E.其他：各种油脂、花生酱、果酱、干果等。