一、肝性脑病是什么？

　　肝脏是人体的“解毒工厂”，当肝脏严重受损（如肝硬化、肝炎晚期）时，毒素（尤其是血氨）无法被代谢，若出现肝硬化失代偿期、急性肝功能衰竭时，肝脏无法正常处理氨，血氨水平升高，氨就会通过血脑屏障进入大脑，干扰大脑的正常功能，引发肝性脑病。

　　核心特点：轻则反应迟钝、性格改变，重则胡言乱语、昏迷。

　　高危人群：肝硬化患者、长期酗酒者、有门静脉分流手术史的人。

　　二、如何发现肝性脑病？

　　（一）警惕这些容易被忽视的早期信号

　　1.认知功能出现障碍

　　肝性脑病随着病情发展，会出现认知方面的问题。对时间、地点的定向力出现障碍，比如不知道今天是几号，身处哪个城市；计算能力也会下降，简单的加减法都算错；有些患者还会出现言语不清，说话含糊，让人难以理解其意思等。

　　2.性格行为改变

　　早期症状往往比较隐匿，可能表现为性格上的变化。例如原本开朗健谈的人，突然变得沉默寡言，或者平时稳重的人，开始出现行为异常，比如随地大小便、夜间兴奋难以入睡等。举个例子，有个老年患者平时很注重个人卫生，患病后却变得邋邋遢遢，还被误认为是年龄增加出现的脑部相关的功能性退化。

　　3.神经系统特征表现

　　当肝性脑病发展到比较严重的阶段时，患者会出现明显的神经系统体征。其中最典型的就是扑翼样震颤，让患者平举双臂，手指分开，会发现其双手不由自主地像鸟扑翅膀一样上下抖动，还可能出现肌张力增高，肌肉变得僵硬，腱反射亢进等，口中有烂苹果味或鱼腥味（氨代谢异常造成）等。

　　（二）两种疾病自测方法

　　1.画钟测试：让患者画一个钟表，标出10时15分。如果指针位置错误或图形混乱，需警惕。

　　2.数字连线测试：用笔按顺序连接1—25的数字，超过40秒完成可能异常。

　　三、预防肝性脑病的“黄金法则”

　　肝性脑病预防是关键，尤其对于肝硬化患者，要严格按照医嘱服用药物，如抗纤维化药物，延缓肝硬化进程。如果是乙肝、丙肝等病毒性肝炎导致的肝硬化，需积极进行抗病毒治疗，控制病毒复制，减轻肝脏炎症。定期进行肝功能、肝脏超声等检查，及时发现肝脏病情变化，调整治疗方案。

　　（一）日常生活的“三防三控”

　　1.防便秘：每天保证1—2次大便，便秘时用乳果糖口服液（既能通便，又能减少氨吸收）。晨起空腹喝温水，顺时针按摩腹部。

　　2.防感染：腹泻、发烧可能诱发肝性脑病，避免生食海鲜，饭前便后洗手。出现腹痛、腹胀及时就医（警惕自发性腹膜炎）。

　　3.防出血：肝硬化患者避免吃坚硬食物（如坚果、鱼刺），防止消化道出血。大便发黑或呕血时，立即禁食并送医。

　　（二）饮食管理注意事项

　　1.推荐食物：易消化的主食如粥、面条和馒头等，植物蛋白如豆腐及豆浆等，补钾通便类的香蕉和苹果，以及调整肠道的蜂蜜水及酸奶等。

　　2.禁忌食物：酒精会直接损伤肝细胞，油炸食品和肥肉会加重肝脏负担，动物内脏及香肠属于高氨类食物，咸菜和酱料属于高钠食物，会诱发腹水。

　　3.肝性脑病患者不同时期的摄入事项：急性期（如昏迷时），完全禁食肉蛋奶，靠米面补充能量。稳定期，每天吃1个鸡蛋或2两豆腐，分多次少量吃。

　　（三）用药安全

　　1.严禁自行服用止痛药：如布洛芬可能诱发消化道出血。

　　2.严禁滥用安眠药：安定类药物可能抑制呼吸，加重昏迷。

　　3.慎用利尿剂：过度利尿会导致电解质紊乱（如低钾），需定期验血。

　　四、长期管理的“三个坚持”

　　（一）坚持定期复查：每3个月查肝功能、血氨、电解质，每年做1次肝脏超声或CT。

　　（二）坚持记录健康日记：每日记录大便次数、精神状态、服药情况。

　　（三）坚持适度锻炼：每天散步30分钟（避免剧烈运动），增强代谢。

　　总之，治疗肝性脑病的关键在于早发现、早干预以及早治疗。家属和患者需掌握观察症状、控制饮食以及科学治疗三大方向，与医生紧密配合，才能最大程度保护大脑功能，提高生活质量。

　　（贵港市人民医院消化内科 杨军雄）