人出生后，正常情况下，骨髓是生成红系、粒系和巨核系细胞的唯一场所，同时也能生成淋巴细胞和单核细胞，而其他的造血器官包括胸腺、脾、淋巴结等淋巴组织，成为终生制造淋巴细胞的器官。

　　一、骨髓造血

　　骨髓位于骨松质的腔隙中，肉眼观看是一种海绵样、胶状的组织，封闭在坚硬的骨髓腔内。它又分为红骨髓（主要由造血细胞组成）和黄骨髓（主要由脂肪细胞组成）两部分。

　　（一）红骨髓是有活跃造血功能的骨髓，5岁以下的儿童全身的骨髓腔内均为红骨髓，5~7岁后骨髓中开始出现脂肪细胞。随年龄的增长，红骨髓由远心端向近心端逐渐脂肪化。至18岁时，红骨髓仅存在于扁骨、短骨及长管状骨的近心端，如颅骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、髂骨以及肱骨和股骨的近心端。红骨髓主要由结缔组织、血管、神经及造血实质细胞组成。骨内有丰富的血管系统，其中血窦是最突出的结构，血窦内是成熟的血细胞，血窦间是各种造血细胞。在骨髓中，造血细胞的分布有一定区域性。

　　1.红细胞造血岛：亦称幼红细胞岛，各阶段的幼稚红细胞成群存在，其中心有1~2个巨噬细胞。巨噬细胞为幼红细胞生成提供一些必要的物质，如铁等，同时可清除一些异常细胞、吞噬红细胞的核。离巨噬细胞愈近的细胞愈幼稚。红细胞造血岛位于血窦附近，有核红细胞随着成熟逐渐远离巨噬细胞，贴近血窦壁，脱核后成为网织红细胞，通过内皮细胞胞浆进入血窦。

　　2.粒细胞造血岛：各阶段的粒细胞也可形成一个造血岛，中心有一个巨噬细胞，此造血岛远离血窦，位于造血索中央，因粒细胞有活跃的运动功能，成熟后移向血窦，穿过血窦壁进入血流。

　　3.巨核细胞：巨核细胞胞浆的伪足伸入血窦内，当血小板从巨核细胞的胞浆分离后即可直接被释放进入血流。

　　4.单核细胞：散在造血细胞之间。

　　5.淋巴细胞：由淋巴细胞、组织细胞和浆细胞等组成的淋巴小结，往往呈散在性分布于造血索中。

　　（二）脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。当机体需要时，可转变为红骨髓参与造血，因此正常情况下，骨髓造血的代偿能力较强。

　　二、淋巴器官造血

　　（一）胸腺：胚胎后期及初生时，胸腺重约10~15克；随着年龄的增长，胸腺继续发育，至青春期时约为30克；青春期后，胸腺逐渐萎缩。胸腺的主要功能是产生淋巴细胞和分泌胸腺素。来自骨髓的造血干细胞在胸腺皮质内增殖并在胸腺素的作用下，被诱导分化为免疫活性细胞；然后进入髓质，释放入血并迁移到周围淋巴器官的胸腺依赖区，成为胸腺依赖淋巴细胞，即T细胞。

　　（二）脾：脾实质部分由红髓和白髓组成。脾切面大部分呈红色，称红髓；其间散布着灰白色的结节，称白髓。红髓由脾窦和脾索构成，白髓由脾动脉周围淋巴鞘和脾小结构成。出生后正常情况下，脾除制造淋巴细胞外，不再参与制造其他细胞。脾是T细胞、B细胞接触抗原后再繁殖的场所，具有造血、储血、滤血和免疫反应等多种功能。

　　（三）淋巴结：淋巴结由被膜、皮质、髓质三部分组成。皮质由淋巴小结、弥散淋巴组织和淋巴窦构成。淋巴小结中央部分染色浅，并常见细胞增殖、发育，称生发中心。生发中心主要由B淋巴细胞组成。弥散淋巴组织位于淋巴小结之间和皮质深层，T淋巴细胞集中存在于此区域，这些T淋巴细胞由胸腺迁移而来。髓质位于淋巴结中央，由髓索和髓质淋巴窦构成，髓索主要成分是B细胞、浆细胞及巨噬细胞等。

　　淋巴结在出生后负责淋巴细胞的第二次增殖，是制造淋巴细胞的器官。

　　三、髓外造血

　　正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织，如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板；但是在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。髓外造血是机体对血细胞的需求明显增高或对骨髓造血障碍的一种代偿，特别是常见于儿童，这种代偿作用有限且不完善。髓外造血部位除肝、脾、淋巴结外，也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等，常可导致相应器官肿大。

　　（贵港市中心血站 李敏芳）